Physiotherapie bei ischämischer zerebrovaskulärer Erkrankung – Ferntraining zur ischämischen Anpassung

Das Projekt „Entwicklung und Förderung eines neuen Technologiesystems zur Anpassung an Hypoxie und Ischämie zur Vorbeugung und Behandlung ischämischer Schlaganfälle“ von Professor Ji Xunming vom Xuanwu-Krankenhaus und seinem Team gewann den zweiten Preis des National Science and Technology Progress Award 2020.

Dieses Projekt basiert auf der instinktiven Anpassung des menschlichen Körpers an Ischämie und Hypoxie und erforscht, wie die Toleranz des Hirngewebes gegenüber Ischämie verbessert werden kann. Dabei wurden eine Reihe innovativer Ergebnisse erzielt: Zunächst wurde erstmals die Theorie der „hypoxischen Gewebeanpassung“ vorgeschlagen, die gehirnschützende Wirkung der hypoxischen Anpassung entdeckt und bestätigt und ihr Mechanismus zur Abwehr ischämischer und hypoxischer Schäden aufgeklärt. zweitens wurde eine neue Methode zur „Fernanpassung an ischämische Gliedmaßen“ entwickelt, deren Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung ischämischer Schlaganfälle bestätigt und der Mechanismus „Eingriff in die Peripherie, Schutz des zentralen Nervensystems“ offenbart; drittens entwickelte es eine spezielle Ausrüstung für die Fernischämie-Adaption beider oberen Gliedmaßen, erhielt ein Registrierungszertifikat für Medizinprodukte und eine Produktionslizenz und führte eine klinische Transformation durch; viertens wurde eine neue Strategie für die klinische Anwendung der Fernischämieadaption beider oberen Extremitäten zur Vorbeugung und Behandlung ischämischer Schlaganfälle entwickelt, die internationalen Richtlinien für „Fernischämieadaption zur Vorbeugung und Behandlung zerebrovaskulärer Erkrankungen“ formuliert und die Technologie der Fernischämieadaption weltweit gefördert.

1. Was ist eine entfernte ischämische Anpassung?

Die Fernischämieadaption wird durch wiederholte und kurze ischämische Stimulation eines bestimmten Organs oder Gewebes erreicht, um die körpereigene Resistenz gegen ischämische Schäden zu stimulieren, sodass sich andere Organe oder Gewebe außerhalb des Organs oder Gewebes an die Ischämie anpassen und dadurch ihre Toleranz gegenüber ischämischen Schäden verbessern und die durch die Ischämie verursachten Schäden an verwandten Organen oder Geweben verringern. Diese Methode hat den Vorteil, dass sie bequem und nicht invasiv, wirtschaftlich und praktisch ist, nur wenige Nebenwirkungen verursacht und leicht zu verbreiten ist.

Beispiel: Wiederholte, kurzfristige ischämische Stimulation der Arme kann dazu führen, dass wichtige Gewebe oder Organe des Körpers wie Herz, Gehirn und Nieren die Fähigkeit entwickeln, ischämischen Schäden zu widerstehen. Wenn zerebrale und kardiale Blutgefäße verengt oder sogar blockiert werden und es zu einem entsprechenden Hirninfarkt oder Herzinfarkt kommt, verbessert ein Ischämie-Adaptionstraining die Toleranz des Gehirn- und Herzgewebes gegenüber Ischämie und verringert die durch Ischämie verursachten Schäden. Es handelt sich um eine klinisch praktikable Methode, die leicht umzusetzen und zu fördern ist.

2. Woher kommt die Entwicklung der Remote-Ischämie-Adaptation?

Im Jahr 1986 stellten die amerikanischen Wissenschaftler Murry und andere fest, dass in einem Modellversuch mit Hunden zum Herzinfarkt die Tiere vor der Ligatur des vorderen absteigenden Astes der Koronararterie zunächst darauf trainiert wurden, den Blutfluss viermal (jeweils 5 Minuten lang) zu blockieren und wiederherzustellen. Anschließend wurde der vordere absteigende Ast 40 Minuten lang kontinuierlich ligiert. Es wurde festgestellt, dass der endgültige Myokardinfarktbereich um mehr als 75 % reduziert wurde. Dieses Phänomen wird als „ischämische Präkonditionierung“ bezeichnet.

Der amerikanische Gelehrte Przyklenk et al. Durch Tierversuche wurde festgestellt, dass vor der Ligatur des vorderen absteigenden Astes der Koronararterie des Hundes der Bereich des Herzinfarkts immer noch um 70 % reduziert werden konnte, indem an der anderen Arterie vier Blutflussblockierungs- und Blutflusswiederherstellungsübungen (die jeweils 5 Minuten dauerten) durchgeführt wurden. Im Jahr 1993 haben Przyklenk et al. vorgeschlagene „Fernischämie-Adaption“. Die in dieser Studie verwendete Methode ist der Prototyp eines Ferntrainings zur ischämischen Anpassung.

Im Jahr 2006 haben die einheimischen Wissenschaftler Li et al. führte Experimente an Kaninchen durch und berichtete, dass die wiederholte Unterbrechung und Wiederherstellung des Blutflusses zu den Gliedmaßen auch eine schützende Rolle für den Herzmuskel spielen und Herzmuskelschäden verringern kann.

In den folgenden Jahren entwickelte das Team des Xuanwu-Krankenhauses eine Methode zur Durchführung eines Fern-Ischämie-Adaptionstrainings, die in der klinischen Praxis eingesetzt werden kann. Das „Limb Remote Ischemia Adaptation Training“ entstand und wurde etwa im Jahr 2010 in der klinischen Praxis angewendet.

Nach fast 30 Jahren Entwicklung wird das Fern-Ischämie-Adaptionstraining von Experten und Wissenschaftlern im In- und Ausland anerkannt. Das Ferntraining zur ischämischen Anpassung ist Berichten zufolge auf eine Vielzahl von Organen und Geweben anwendbar. Der bequemste Weg, es bekannt zu machen und klinisch anzuwenden, besteht jedoch immer noch darin, die ischämische Anpassung durch die Durchführung einer ischämischen Stimulation an ein- oder beidseitigen Gliedmaßen herbeizuführen.

3. Warum nicht ein ischämisches Training des Hirngewebes direkt im Nacken durchführen?

Jemand hat einmal die Frage aufgeworfen, ob es möglich ist, ein Ischämie-Adaptionstraining am Hals durchzuführen. Wäre die Wirkung nicht besser, wenn sich der Trainingsbereich in der Nähe des Hirngewebes befindet? Das Gehirn ist das Organ mit dem aktivsten Stoffwechsel im Körper. Es ist äußerst empfindlich gegenüber ischämischen und hypoxischen Schäden. Eine vollständige Ischämie oder Hypoxie des Hirngewebes für wenige Minuten kann zum irreversiblen Tod bestimmter Neuronen führen. Daher ist ein ischämisches Anpassungstraining im Nackenbereich verboten.

Die oberen Gliedmaßen reagieren weit weniger empfindlich auf Ischämie und Hypoxie als das Gehirn. Eine wiederholte kurzfristige Blockade und Wiederherstellung des Blutflusses verursacht keinen Schaden, kann aber eine ischämische Anpassung auslösen.

4. Kann ein Remote-Ischämie-Adaptationstraining in den Beinen durchgeführt werden?

Theoretisch ist es möglich, ein Fernischämie-Anpassungstraining in den Beinen durchzuführen. Es ist jedoch zu beachten, dass manche Menschen an einer Venenthrombose der unteren Extremitäten leiden, ohne es zu wissen. Allerdings besteht beim Beintraining die Gefahr, dass sich Embolien lösen und eine Lungenembolie entsteht, die im schlimmsten Fall lebensgefährlich sein kann. Daher wird ein Ferntraining zur ischämischen Anpassung der unteren Extremitäten nicht empfohlen.

Die oberen Gliedmaßen befinden sich häufig in einem aktiven Zustand und die Möglichkeit einer Blutgerinnung ist viel geringer als bei den unteren Gliedmaßen. Daher ist es sicher, ein Fernischämie-Anpassungstraining an den oberen Gliedmaßen durchzuführen. Bei Ödemen, Entzündungen, Frakturen usw. in den oberen Gliedmaßen steigt das Thromboserisiko. Derzeit kann kein Fernischämie-Adaptionstraining an den Armen durchgeführt werden.

5. Für wen ist diese Ausbildung geeignet?

Die Fernischämie-Adaptationstherapie wird in vielen Bereichen häufig eingesetzt, beispielsweise bei Schlaganfall, Hirnblutung, Herzerkrankungen und zum intraoperativen Schutz.

1. Patienten mit hohen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen, die zu Schlaganfällen neigen;

2. Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die folgenden Symptome;

3. Patienten mit unzureichender zerebraler Blutversorgung aufgrund einer Stenose eines oder mehrerer Kopf- und Halsblutgefäße;

4. Patienten mit unzureichender zerebraler Blutversorgung aufgrund der Okklusion eines oder mehrerer Kopf- und Halsblutgefäße;

5. Patienten, die diese Schulung für die Diagnose und den Behandlungsplan benötigen, den die Ärzte auf der Grundlage ihres Zustands erstellen.

6. Wie wird ein Fern-Ischämie-Adaptationstraining durchgeführt?

Ein gewöhnliches Blutdruckmessgerät ist ein einfaches Ferntrainingsgerät zur ischämischen Präkonditionierung.

Trainingsmethode für ein gewöhnliches Blutdruckmessgerät: Binden Sie die Blutdruckmanschette an einer Position, die etwas höher ist als die normale Blutdruckmessung. Setzen Sie die Quecksilbersäule auf etwa 200 mmHg unter Druck, bleiben Sie 5 Minuten lang in dieser Position, Sie werden Schmerzen und Taubheit in Ihrem Arm spüren, lassen Sie dann die Luft ab. Wenn Sie dies fünf Zyklen lang tun, können Sie Schlaganfällen wirksam vorbeugen.

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7. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind für das Fernischämie-Adaptationstraining zu treffen?

1. Dieses Training ist effektiver, wenn Sie gesunde Lebensgewohnheiten entwickeln, konsequent trainieren und die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen kontrollieren.

2. Diese Schulung kann die medikamentöse Behandlung nicht ersetzen: Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin, Clopidogrel und Lipidsenker müssen weiterhin wie gewohnt eingenommen werden. Patienten mit Bluthochdruck sollten die Anwendung blutdrucksenkender Medikamente an die Blutdruckbedingungen anpassen. Diabetiker sollten die Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten an den Blutzuckerzustand etc. anpassen.

3. Dieses Training erfordert langfristige Ausdauer und schrittweise Fortschritte. Es wird empfohlen, mit Plan 1 zu beginnen, den Plan alle 7–14 Tage anzupassen und schließlich Plan 4 langfristig zu verwenden oder einen bestimmten Plan zu verwenden, der von Ihrem Arzt verschrieben wurde.