Verstehen Sie die mentalen und psychologischen Symptome der Parkinson-Krankheit, greifen Sie frühzeitig ein und profitieren Sie langfristig!

Autor: Xie Manqing, behandelnder Arzt am Peking Union Medical College Hospital

Jiang Yinan, stellvertretender Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Wang Han, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine häufige neurodegenerative Erkrankung bei Menschen mittleren und höheren Alters. Bei jedem Parkinson-Patienten können motorische und nicht-motorische Symptome nacheinander oder gleichzeitig auftreten. Motorische Symptome bilden nach wie vor den Kern der aktuellen Krankheitsdiagnose. Es gibt viele Arten nichtmotorischer Symptome, die in allen Stadien der Parkinson-Krankheit auftreten können. Einige nicht-motorische Symptome wie Depressionen, Verlust des Geruchssinns, Verstopfung usw. können im Prodromalstadium der Krankheit auftreten, also früher als die motorischen Symptome, und die Lebensqualität des Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Deshalb müssen wir bei der Behandlung der motorischen Symptome von Parkinson-Patienten auch auf die nicht-motorischen Symptome des Patienten achten.

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Neuropsychiatrische Symptome zählen zu den häufigsten nicht-motorischen Symptomen und umfassen nicht nur affektive Störungen wie Angstzustände, Depressionen, Apathie usw., sondern auch psychische Störungen wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen sowie impulsives und zwanghaftes Verhalten. Neuropsychiatrische Symptome bei Patienten mit Parkinson-Krankheit sind nicht nur mit negativen klinischen Folgen für die Patienten verbunden, sondern erhöhen auch die Belastung der Pflegekräfte erheblich. Obwohl es heißt, dass sowohl das Erleben von Trauer als auch von Freude als Erfahrung gilt und das Leben nur dann vollständig ist, wenn es sowohl Bitterkeit als auch Süße aufweist, verdienen einige pathologische Zustände die Aufmerksamkeit von Parkinson-Patienten und ihren Familien. Im Folgenden werden die häufigsten emotionalen und psychischen Störungen der Parkinson-Krankheit beschrieben. Wir hoffen, dass dies allen dabei helfen kann, abnormale geistige und psychische Zustände frühzeitig zu erkennen, frühzeitig einzugreifen und so langfristig davon zu profitieren.

1. Affektive Störungen wie Angst und Depression

(1) Manifestationen: Angst und Depression sind die häufigsten neuropsychiatrischen Symptome in den frühen Stadien der Parkinson-Krankheit. 30 bis 35 % der Patienten weisen erhebliche klinische Symptome auf. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter allmählich zu und etwa 60 % der Patienten im fortschreitenden Stadium erleiden eine Depression. Angst äußert sich am häufigsten als generalisierte Angststörung, kann sich aber auch in Form von Panikattacken, sozialer Phobie und Agoraphobie äußern und wird oft von Depressionen begleitet.

(2) Medikamentöse Behandlung: Zu den wichtigsten Behandlungsstrategien bei Angstzuständen und Depressionen bei Parkinson zählen psychologische Beratung und medikamentöse Intervention. Wenn eine Depression die Lebensqualität und das tägliche Leben beeinträchtigt, können zusätzlich Dopaminrezeptoragonisten (DAs), Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) oder trizyklische Antidepressiva (TCAs) verabreicht werden. Derzeit liegen ausreichende Belege für Pramipexol und Venlafaxin in der DA-Klasse vor (MDS-Leitlinien: Die Belege sind gültig und klinisch nützlich). Liebe Parkinson-Patienten, bitte beachten Sie, dass Flupentixol-Melitracen-Tabletten die motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit verschlimmern können und daher nicht zur Langzeitanwendung empfohlen werden. Darüber hinaus ist die kombinierte Anwendung des Monoaminooxidase-B-Hemmers (MAO-B) Selegilin mit den Antidepressiva SSRI oder SNRI strengstens verboten. Obwohl Rasagilin in Kombination mit einigen Antidepressiva verwendet werden kann, gelten strenge Anforderungen an die Art und Dosierung der Medikamente, da sonst leicht ein Serotoninsyndrom ausgelöst werden kann. Bitte beachten Sie dies.

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(3) Selbstmanagement: Schätzungsweise liegt die Unterdiagnoserate von Angstzuständen und Depressionen bei Parkinson-Patienten bei etwa 50 %. Das Auftreten versäumter Diagnosen kann auf das geringe Bewusstsein für die damit verbundenen Symptome und die starke Stigmatisierung seitens der Patienten oder Pflegekräfte zurückzuführen sein. Die Selbstbewertungsskala für Depressionen PHQ-9 und die Selbstbewertungsskala für Angstzustände GAD-7 werden in der klinischen Praxis häufig verwendet. Sie weisen eine gute Zuverlässigkeit und Gültigkeit auf, sind bequem und schnell und können in 3 bis 5 Minuten abgeschlossen werden. Es wird allen Parkinson-Patienten und ihren Betreuern empfohlen, regelmäßig Selbstuntersuchungen durchzuführen und bei festgestellten Problemen rechtzeitig ärztliche Hilfe und Intervention in Anspruch zu nehmen.

2. Halluzinationen und Wahnvorstellungen bei psychischen Störungen

(1) Manifestationen: Psychiatrische Symptome wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen treten bei Patienten im mittleren bis späten Stadium der Parkinson-Krankheit häufig auf, die Häufigkeit liegt bei 13 % bis 60 %. Das häufigste Symptom sind visuelle Halluzinationen, die mit der Einnahme von Medikamenten gegen Parkinson und dem Fortschreiten der Krankheit in Zusammenhang stehen.

(2) Medikamentöse Behandlung: Das Prinzip der Behandlung psychiatrischer Symptome der Parkinson-Krankheit besteht darin, medikamentöse Faktoren, insbesondere Anticholinergika, Amantadin und DAs, auszuschließen. Sollten die psychischen Symptome nach einer Medikamentenanpassung nicht gelindert werden, liegt dies möglicherweise an der Erkrankung selbst und sollte gegebenenfalls symptomatisch behandelt werden. Clozapin oder Quetiapin sind die am häufigsten empfohlenen Medikamente. Allerdings besteht bei Clozapin eine Wahrscheinlichkeit von 1 bis 2 %, dass es eine Agranulozytose verursacht. Daher muss die Anzahl der weißen Blutkörperchen überwacht werden. Darüber hinaus gibt es ausreichend klinische Evidenz für den selektiven 5-HT2A-inversen Agonisten Pimavanserin (MDS evidenzbasiert: evidenzvalid, klinisch nützlich). Da es die motorischen Symptome nicht verschlimmert, wurde es im Ausland zur Behandlung PD-bedingter psychiatrischer Symptome zugelassen. Andere Antipsychotika wie Olanzapin werden nicht empfohlen, da sie die motorischen Symptome verschlimmern können. Bei Reizzuständen sind Lorazepam und Diazepam wirksam.

(3) Selbstmanagement: Wenn bei Patienten die oben genannten Symptome auftreten, sollten die Pflegekräfte versuchen, sie zu trösten, Streit und Konflikte mit ihnen zu vermeiden und die genaue Art, Häufigkeit und Intensität ihrer Symptome detailliert zu dokumentieren, damit der Arzt sie bei einem Arztbesuch zur Hand haben kann.

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Liebe Parkinson-Patienten, die oben genannten Antidepressiva und Antipsychotika sind allesamt verschreibungspflichtige Medikamente. Die konkrete Arzneimittelauswahl und Dosisanpassung muss auf den individuellen Umständen basieren. Es wird jedem empfohlen, sich mäßig zu bewegen und Hobbys zu pflegen. Es wird empfohlen, alle 6 bis 12 Monate eine neurologische oder psychiatrische Abteilung aufzusuchen, um sich einer professionellen neuropsychologischen Untersuchung zu unterziehen. Wenn Probleme festgestellt werden, sollten diese unter wissenschaftlicher Anleitung eines Spezialisten rechtzeitig behandelt und eingegriffen werden.

Verweise

[1]WEINTRAUB D, AARSLAND D, CHAUDHURI KR, et al. Die Neuropsychiatrie der Parkinson-Krankheit: Fortschritte und Herausforderungen[J]. The Lancet Neurology, 2022, 21(1): 89-102.

[2]Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update zur Behandlung nichtmotorischer Symptome der Parkinson-Krankheit – eine evidenzbasierte medizinische Übersicht[J]. Mov Disord, 2019, 34(2): 180-198.