Ein Aortenaneurysma ist nicht leicht zu erkennen, aber sehr gefährlich. Diese Personen sollten auf die Vorsorgeuntersuchungen achten!

Autor: Chen Zhong, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Präsident der Abteilung für Gefäßchirurgie der Chinesischen Ärztevereinigung

Gutachter: Liu Changwei, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Bei einem Aortenaneurysma fragen sich viele Menschen, ob es sich um einen Tumor handelt, der am Blutgefäß wächst. Tatsächlich handelt es sich bei Aortenaneurysma und Tumor um zwei völlig unterschiedliche Konzepte.

Ein Tumor ist ein solider Tumor und ein Aortenaneurysma ist ein großer, mit Blut gefüllter Blutbeutel.

1. Was ist ein Aortenaneurysma?

Bevor wir uns mit dem Thema Aortenaneurysma befassen, wollen wir zunächst verstehen, was die Aorta ist.

Die Aorta ist die größte Arterie im menschlichen Körper. Es entspringt in der linken Herzkammer. Der erste Abschnitt, der zum Kopf verläuft, wird als aufsteigende Aorta bezeichnet; der Abschnitt, der sich nach oben, horizontal, nach links und hinten sowie nach unten fortsetzt, ist leicht gewölbt und wird als Aortenbogen bezeichnet; der Abschnitt, der dann entlang der Wirbelsäule nach unten verläuft, wird als absteigende Aorta bezeichnet; Der Abschnitt, der unterhalb des Zwerchfells und oberhalb der Beckenhöhle verläuft, wird als Bauchaorta bezeichnet.

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Ein Aortenaneurysma wird durch lokale strukturelle Defekte in der Aortenblutgefäßwand verursacht, die zu einer Erweiterung des Blutgefäßes führen und schließlich immer größer werden, wodurch ein „großer Blutbeutel“ entsteht, der viel dicker als eine normale Blutgefäßwand ist, aber immer noch Teil der Blutgefäßwand ist.

Dieser „große Blutbeutel“ ist mit arteriellem Blut gefüllt (kein substanzieller Tumor) und bildet eine tumorartige Erweiterung, weshalb man von einem Aortenaneurysma spricht.

Aortenaneurysmen können an jeder Stelle der Aorta auftreten. Wenn sie beispielsweise an der Bauchaorta wachsen, handelt es sich um ein Bauchaortenaneurysma, und wenn sie an der Brustaorta wachsen, handelt es sich um ein Brustaortenaneurysma.

Bauchaortenaneurysmen machen 90 % aller Aortenaneurysmen aus, das heißt, die überwiegende Mehrheit der Aortenaneurysmen sind Bauchaortenaneurysmen, und thorakale Aortenaneurysmen machen nur einen relativ kleinen Teil aus.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Natürlich kann man Aortenaneurysmen fachmännischer noch weiter in echte Aortenaneurysmen, falsche Aortenaneurysmen, dissezierende Aortenaneurysmen usw. unterteilen.

Ein echtes Aortenaneurysma wird durch die Schwächung der Blutgefäßwand verursacht, die gedehnt und erweitert wird und eine Ausbuchtung bildet, die Blutgefäßwand ist jedoch sehr intakt. Dies wird als echtes Aortenaneurysma bezeichnet. Echte Aneurysmen machen die überwiegende Mehrheit der Aortenaneurysmen aus

Bei einem Pseudoaortenaneurysma ist die Blutgefäßwand unvollständig und beschädigt, beispielsweise aufgrund einer Messer- oder Schusswunde oder eines transmuralen Geschwürs, das die Blutgefäßwand beschädigt und aus dem Blutgefäß ausbricht, wodurch eine große Ausbuchtung entsteht. Diese Ausbuchtung dehnt sich zunächst nicht weiter aus und enthält zwar noch arterielles Blut bzw. einen Thrombus, die Außenwand stellt jedoch keine vollwertige Gefäßwand mehr dar. Dies wird als Pseudoaortenaneurysma bezeichnet.

Dissektion eines Aortenaneurysmas. Die normale Aorta hat einen dreischichtigen Aufbau: die äußere Membran, die innere Membran und die mittlere elastische Faserschicht, auch Muskelschicht genannt. Kommt es zu einer Schädigung zwischen der Intima und der elastischen Faserschicht, wird die ursprünglich aus drei eng miteinander verbundenen Schichten bestehende Blutgefäßwand zwangsweise gedehnt und es entsteht eine Dissektion (ein Kanal). Die daraus resultierende tumorartige Erweiterung wird als dissektierendes Aortenaneurysma bezeichnet.

2. Gibt es Symptome eines Aortenaneurysmas? Wer sollte auf das Screening achten?

Die meisten echten Aortenaneurysmen verursachen im Früh-, Mittel- und sogar Spätstadium keinerlei Symptome.

Ein thorakales Aortenaneurysma beispielsweise befindet sich im Brustraum und wird durch die Rippen, das Brustbein und die Wirbelsäule geschützt. Es ist nicht spürbar und man kann es nicht spüren, es sei denn, es liegt ein kritischer Riss vor oder die Dissektion ist gerissen, was zu Brust- und Rückenschmerzen oder Brustschmerzen oder Rückenschmerzen führen würde. Erst dann kann ein Aortenaneurysma durch eine Kontrolluntersuchung entdeckt werden; andernfalls kann es nicht entdeckt werden.

Bei einem Bauchaortenaneurysma kann eine dünne Person im Liegen möglicherweise eine schlagende Masse sehen oder eine Schwellung fühlen, die im Takt des Herzschlags schlägt. Darüber hinaus gibt es nur sehr wenige subjektive Symptome, es sei denn, das Bauchaortenaneurysma ist besonders groß und komprimiert den Darm oder andere innere Organe, was zu entsprechenden klinischen Symptomen führt. Diese sind jedoch häufig atypisch und unspezifisch.

Wenn ein Aortenaneurysma kurz vor dem Platzen steht, treten im späteren Stadium Schmerzen auf. Zuerst ist es ein dumpfer Schmerz, der dann im Moment des kritischen Risses zu einem heftigen, reißenden Schmerz wird. Zu diesem Zeitpunkt ist es für eine Behandlung oft zu spät, da im Moment des Risses eine große Menge Blut verloren geht und der Tod in der Regel durch den schnellen Blutverlust eintritt.

Abbildung 3 Original-Copyright-Bild, nicht autorisierte Reproduktion

Aus diesem Grund wird ein Aortenaneurysma oft als eine Zeitbombe im Körper bezeichnet, die jederzeit explodieren kann und oft schwer zu erkennen ist, bevor sie explodiert.

Da die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen mit Arteriosklerose in Zusammenhang steht, stellen ältere Menschen mit einer Vorgeschichte von Arteriosklerose und einer Familienanamnese von Aneurysmen, insbesondere solche mit bestimmten chronischen Erkrankungen wie refraktärer Hypertonie, anhaltendem Asthma, chronischem Husten, chronischer Verstopfung bei älteren Menschen usw., Hochrisikofaktoren für Aortenaneurysmen dar.

Solche Personen sollten sich regelmäßigen körperlichen Untersuchungen oder gezielten Untersuchungen wie Aorten-Ultraschall oder CT-Scans unterziehen, mit denen sich leicht feststellen lässt, ob bei ihnen ein Aortenaneurysma vorliegt.